{"id":260,"date":"2016-05-13T10:05:30","date_gmt":"2016-05-13T08:05:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.leaderhealth.ch\/?p=260"},"modified":"2016-09-11T20:58:01","modified_gmt":"2016-09-11T18:58:01","slug":"leader-health-hopital-futur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.leaderhealth.ch\/index.php\/fr\/2016\/05\/13\/leader-health-hopital-futur\/","title":{"rendered":"On parle de Leader Health sur l\u2019H\u00f4pital du futur: 3 questions \u00e0 Thierry Courbis dans Chroniques d’Architecture"},"content":{"rendered":"
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\"H\u00f4pital<\/a>Quel mod\u00e8le de financement ? Quels mod\u00e8les \u00e0 l\u2019\u00e9tranger ? Quels sont en France les freins au d\u00e9veloppement de l\u2019h\u00f4pital digital ? Thierry Courbis a exerc\u00e9 durant plus de 20 ans en France et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger dans tous les m\u00e9tiers de Direction de grands h\u00f4pitaux. Il est aujourd\u2019hui Directeur G\u00e9n\u00e9ral de Leader Health, une soci\u00e9t\u00e9 de conseil et d\u2019assistance strat\u00e9gique \u00e0 Ma\u00eetrise d\u2019Ouvrage sp\u00e9cialis\u00e9e notamment dans la transformation digitale.*\u00a0Chroniques : Le mod\u00e8le de l\u2019h\u00f4pital central o\u00f9 sont concentr\u00e9es les fonctions est-il condamn\u00e9 ?<\/h5>\n

Thierry Courbis :\u00a0L\u2019\u00e9conomie classique de concentration peut encore fonctionner, selon son histoire et sa localisation, mais elle est de toute fa\u00e7on affect\u00e9e par le nouveau mod\u00e8le num\u00e9rique. Par exemple, l\u2019h\u00f4pital du Mount Sina\u00ef \u00e0 New York regroupe sept h\u00f4pitaux mais si, auparavant, les liens entre eux \u00e9taient physiques et se traduisaient dans l\u2019espace, aujourd\u2019hui, avec l\u2019ajout de r\u00e9seaux coordonn\u00e9s avec nombre d\u2019h\u00f4pitaux affili\u00e9s, Mount Sina\u00ef fonctionne d\u00e9sormais comme un hub. Il en est de m\u00eame pour Cleveland Clinic, autre r\u00e9f\u00e9rence internationale. Ce nouveau mod\u00e8le est donc celui de la coordination de l\u2019intelligence collective. Seules les technologies num\u00e9riques peuvent permettre la constitution op\u00e9rationnelle de ce r\u00e9seau.<\/p>\n

Prenons en compte un facteur important qui peut se traduire en co\u00fbt du m\u00b2. Pour soigner, le m\u00b2 le moins cher est celui du logement, puis celui de la structure interm\u00e9diaire, puis celui de l\u2019h\u00f4pital. Or la chirurgie est de moins en moins sanglante, de moins en moins invasive, le succ\u00e8s du robot de chirurgie mini-invasive Da Vinci, utilis\u00e9 par une cinquantaine d\u2019\u00e9tablissements en France depuis 2008, en t\u00e9moigne. Cet outil permet de r\u00e9aliser des interventions lourdes tout en n\u2019effectuant que de petites incisions avec en corollaire des b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9els pour le patient. Pour les op\u00e9rations de la prostate par exemple, le robot fait montre, logiquement, d\u2019une dext\u00e9rit\u00e9 in\u00e9gal\u00e9e, d\u2019autres machines proposent \u00a0des protocoles op\u00e9ratoires innovants : en gyn\u00e9cologie, en neurochirurgie. La technologie devient non seulement moins invasive, mais aussi se d\u00e9localise. On peut op\u00e9rer \u00e0 distance. \u00a0Aujourd\u2019hui, \u00e0 l\u2019IHU de Strasbourg, des \u00e9quipes de pointe travaillent sur des technologies mini invasives guid\u00e9es par l\u2019image pour permettre des incisions de plus en plus faibles (voire des passages par voies naturelles) et des coupes de plus en plus fine. Ces \u00e9quipes ont d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9 des interventions \u00e0 distance. Nul doute que demain, elles pourraient offrir un service au domicile, dans un logement pr\u00e9par\u00e9 pour cela.<\/p>\n

L\u2019\u00e9conomie des projets et la fonction de production de l\u2019h\u00f4pital et des cliniques se trouvent transform\u00e9es par la r\u00e9volution digitale. D\u2019une part, la m\u00e9decine devient hybride, associant l\u2019art de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019art de l\u2019ing\u00e9nieur. Chaque sp\u00e9cialiste peut voir son champ d\u2019intervention \u00e9largie. Quelle r\u00e9volution lorsque la technologie a permis \u00e0 un radiologue d\u2019\u00eatre d\u00e9sormais capable de faire des interventions chirurgicales\u00a0! Aujourd\u2019hui on va plus loin, plus vite, on utilise des r\u00e9alit\u00e9s augment\u00e9es. A la lumi\u00e8re des derniers grands projets fran\u00e7ais, c\u2019est-\u00e0-dire les futurs CHU de Nantes et Caen et les deux nouveaux h\u00f4pitaux d\u2019Epinal \u2013 Golbey et de Lens, il est n\u00e9cessaire de lancer un d\u00e9bat en France afin de d\u00e9gager les grands axes de r\u00e9flexion qui permettront de d\u00e9finir un h\u00f4pital digital d\u00e8s la phase de conception. Ce d\u00e9bat est indispensable pour faire \u00e9volue les paradigmes.<\/p>\n

Le mot R\u00e9volution est souvent utilis\u00e9 pour d\u00e9crire les \u00e9volutions conceptuelles en cours dans le domaine hospitalier. Ce mot est-il judicieux ?<\/h5>\n

Sinon \u00e0 une r\u00e9volution, les ma\u00eetres d\u2019ouvrage et ma\u00eetres d\u2019\u0153uvre doivent se pr\u00e9parer \u00e0 une transformation radicale. Travaillant sur le nouveau \u00a0projet du b\u00e2timent des urgences \u00a0des H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve, nous avons relat\u00e9 la r\u00e9volution digitale des urgences dans certaines HMO am\u00e9ricaines o\u00f9 les consultations non programm\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 distance repr\u00e9sentent d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 18% du march\u00e9 et sont factur\u00e9es deux fois moins ch\u00e8res.<\/p>\n

Ce ne sont pas les seuls axes de recherche. En Norv\u00e8ge, les d\u00e9cideurs calculent d\u00e9sormais l\u2019amortissement non pas en consid\u00e9rant l\u2019h\u00f4pital comme un b\u00e2timent avec une mission mais comme un \u00abbien public\u00bb r\u00e9utilisable. Apr\u00e8s son cycle de vie, l\u2019h\u00f4pital sera d\u00e9localis\u00e9, mais le b\u00e2timent servira de cit\u00e9 universitaire ou de logement social. Ailleurs, suivant le mod\u00e8le des \u00ablayers\u00bb on va prendre en compte les diff\u00e9rentes dur\u00e9es de vie des b\u00e2timents selon leurs fonctions, 15 ans pour un laboratoire, 50 ans pour une chambre, etc. Et on va adapter les techniques de construction \u00e0 ces cycles diff\u00e9rents. \u00a0Cela permet de reconstruire r\u00e9guli\u00e8rement les sous-ensembles fonctionnels et donc d\u2019\u00eatre plus flexible. Toutes ces consid\u00e9rations \u00a0 affectent la conception architecturale des ouvrages, mais avant cela c\u2019est \u00e0 la maitrise d\u2019ouvrage d\u2019innover, et de voir loin.<\/p>\n

Un autre exemple connu, \u00a0\u00e0 Groningen, aux Pays-Bas o\u00f9 les op\u00e9rateurs ont mis au point un cycle de construction permanent, un h\u00f4pital ph\u00e9nix, jamais fini mais r\u00e9invent\u00e9 en permanence en fonction des besoins ou des \u00e9volutions technologiques. Dans ce cas encore il faut envisager une nouvelle fa\u00e7on de concevoir l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Quels sont, en France, les freins \u00e0 cette transformation ?<\/h5>\n

En France, l\u2019une des difficult\u00e9s vient de la phase de programmation. La recherche du programmiste est guid\u00e9e suivant un cahier des charges souvent tr\u00e8s traditionnel. \u00a0J\u2019ai en t\u00eate un grand projet de reconstruction d\u2019un CHU parisien o\u00f9 la demande exprim\u00e9e pour le volet \u00abdigital\u00bb tenait en moins d\u2019une page (et encore il \u00e9tait pr\u00e9sent !) alors que les besoins pour la cuisine ou les laboratoires \u00e9taient hypertrophi\u00e9s. Est-ce que cela traduit un moindre int\u00e9r\u00eat ? Non bien s\u00fbr, cela t\u00e9moigne \u00a0simplement que les maitrises d\u2019ouvrage savent depuis longtemps exprimer leurs besoins de base mais ont des difficult\u00e9s \u00e0 se projeter vers l\u2019innovation. D\u00e8s lors le programmiste va proposer ses services en se calant sur la demande du maitre d\u2019ouvrage et \u2026 son programme sera au final la traduction de cet \u00e9tat de fait. \u00a0Comme le programme est la base du futur cahier des charges de construction, il ne faut pas s\u2019\u00e9tonner que les approches fran\u00e7aises restent frileuses et peu innovantes, \u00e0 l\u2019exception de maitres d\u2019ouvrage \u00e9clair\u00e9s, ayant la conviction et le leadership n\u00e9cessaire pour faire passer leur vision modernistes avant d\u2019autres consid\u00e9ration.<\/p>\n

Par ailleurs, une autre difficult\u00e9 tient \u00e9galement au fait de l\u2019instabilit\u00e9 du management fran\u00e7ais. Trop souvent, chaque changement de direction donne lieu \u00e0 une nouvelle version du projet, jusqu\u2019\u00e0 quatre parfois, ce qui tend \u00e0 paralyser les projets.<\/p>\n

Enfin, le mod\u00e8le de financement fran\u00e7ais me semble peu adapt\u00e9. On se souvient par exemple que dans un premier temps, le paiement \u00e9tait \u00e0 la journ\u00e9e et \u00e0 l\u2019acte, ce qui a entra\u00een\u00e9 des d\u00e9rives, l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9tant alors de garder le malade et de multiplier les actes. Ce qui explique que dans un deuxi\u00e8me temps fut mis en place un syst\u00e8me de dotation globale qui s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 bient\u00f4t une rente de situation d\u00e9li\u00e9e de l\u2019activit\u00e9 ; les h\u00f4pitaux qui voyaient une augmentation de leur activit\u00e9 \u00e9taient p\u00e9nalis\u00e9s. D\u2019o\u00f9 ensuite le forfait \u00e0 la pathologie \u00a0(par cas trait\u00e9) la fameuse \u00abT2A\u00bb inspir\u00e9e des mod\u00e8les am\u00e9ricains des paiements par DRG. Ces modalit\u00e9s de financement ont encourag\u00e9 la sp\u00e9cialisation et le productivisme tandis que l\u2019excellence et l\u2019innovation se retrouvaient \u00e0 nouveau p\u00e9nalis\u00e9es, les tarifs des interventions rares \u00e9tant peu repr\u00e9sentatifs des co\u00fbts r\u00e9els.<\/p>\n

Pour le coup, les actes difficiles et innovants sont les plus mal r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s. Dans le mod\u00e8le fran\u00e7ais de la T2A par exemple, le financement des activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est bloqu\u00e9. Des exp\u00e9riences ont lieu, mais nous sommes loin d\u2019incitateurs \u00e9conomiques pour innover. La T2A pousse l\u2019h\u00f4pital \u00e0 \u00abtourner vite\u00bb mais elle lui interdit de ne pas \u00abtourner\u00bb. Il faut alimenter la machine. La pr\u00e9vention, l\u2019innovation, la coordination d\u2019un r\u00e9seau, les soins \u00e0 domicile sont autant de secteurs mal financ\u00e9s.<\/p>\n

Il est permis d\u2019imaginer qu\u2019\u00e0 l\u2019avenir, puisque l\u2019h\u00f4pital va se retrouver au c\u0153ur d\u2019un r\u00e9seau de coordination, son financement soit li\u00e9 \u00e0 ce r\u00e9seau, ce qui permettrait de traiter quiconque n\u2019importe o\u00f9 pour un co\u00fbt moindre que si l\u2019intervention devait avoir lieu au sein m\u00eame de l\u2019h\u00f4pital. Qui plus est, le principe d\u2019un partage des donn\u00e9es en r\u00e9seau (big data, \u00e9quipes pluridisciplinaires) permet \u00e9galement au citoyen de devenir un acteur de ce collectif, ne serait-ce qu\u2019en encourageant l\u2019efficience d\u2019une \u00e9conomie collective. La conception elle-m\u00eame de l\u2019h\u00f4pital du futur d\u00e9pend de ces comp\u00e9tences partag\u00e9es.<\/p>\n

Propos recueillis par Christophe Leray<\/h5>\n

*Thierry Courbis a par ailleurs pr\u00e9fac\u00e9 l\u2019ouvrage de Louis Omn\u00e8s Concevoir et Construire un h\u00f4pital num\u00e9rique. Avril 2016 Editions Eyrolles.<\/p>\n

Lire l’article sur le site.<\/em><\/strong><\/a>..<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Quel mod\u00e8le de financement ? Quels mod\u00e8les \u00e0 l\u2019\u00e9tranger ? Quels sont en France les freins au d\u00e9veloppement de l\u2019h\u00f4pital digital ? Thierry Courbis a exerc\u00e9 durant plus de 20 ans en France et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger dans tous les m\u00e9tiers de Direction de grands h\u00f4pitaux. Il est aujourd\u2019hui Directeur G\u00e9n\u00e9ral de Leader Health, une soci\u00e9t\u00e9<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[12],"tags":[],"yoast_head":"\nOn Parle de l'Leader Health sur l'h\u00f4pital du futur<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"L'h\u00f4pital du futur. Quel mod\u00e8le de financement ? Quels mod\u00e8les \u00e0 l\u2019\u00e9tranger ? 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